医疗保险是一种重要的社会保障制度,但是大家要注意,不是所有的治疗费用都可以报销的。那么哪些情况不能报销医疗保险呢?
医疗保险哪种情况不能报销
第一,保险公司规定的免赔额。免赔额是指在保险合同中规定的,超过该金额的医疗费用才能得到报销。如果患者的医疗费用低于免赔额,那么保险公司将不予报销。
第二,保险公司规定的不在保险范围内的项目。不同的保险公司对于保险范围的规定可能有所不同,一些特殊的医疗项目可能不在保险范围内,因此无法得到报销。
第三,保险公司规定的报销比例。保险公司通常会规定一定的报销比例,超过该比例的费用需要自费承担。
第四,保险公司规定的特殊情况。在一些特殊情况下,保险公司可能会拒绝报销,例如患者未按照医生的建议进行治疗或手术,或者患者在保险合同生效之前就已经患有相关疾病。
医保报销要符合什么条件?
对于参保人来说,想要享受医保待遇,也是要符合一定条件的。包括:
1、需要连续缴纳
如果是按月缴纳职工医保,属于初次参保,那么只有连续缴纳6个月后,才能享受相应的医保待遇。
2、实际费用超过起付线
不是所有医疗费用都可以报销,需要超过起付线,只有超过起付线的部分才能享受相应待遇。
不同地区的不同项目起付线会有差异,具体要以当地的要求为准。
以长沙职工医保为例,门诊费用的报销起付线为每年300元。也就是说,一个年度内门诊费用超过了300元,超过的部分才能申请报销。
3、属于医保目录范围
医保存在三大目录,分别是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。只有在医保目录内的费用,才可以用医保进行报销。
针对医保目录外的费用,比如部分进口特效药、高端医疗设备等等,医保是不会报销的,需要参保人自行承担,或用商业保险报销。
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