有的正畸患者需要拔牙困扰了很多人，甚至有人因此对正畸望而却步，错失了变美的良机。另外，“牙套脸”也是很多患者正畸前会担心的问题。本文请到正畸专业医师对“正畸拔牙”和“牙套脸”做一个详细解释，希望可以解除大家心中的顾虑。
哪些人需要拔牙矫正？
概括的来说，拔牙矫正主要用于解决两类问题：牙齿拥挤和牙齿前突。
不论是将拥挤的牙齿排齐，还是将前突的门牙恢复到正常的位置，都需要牙弓中有的额外间隙。
（1）对于轻度牙列拥挤和牙齿前突的患者，所需要的牙弓间隙比较少，这时候可以通过扩大牙弓的宽度、将最后的磨牙向后推动、片磨少量牙齿等方法获得额外间隙。
（2）对于重度牙列拥挤或者牙齿前突的患者，以上方法可能不会得到足够的间隙，此时需要拔除某些牙齿才能获得满意的效果。
拔牙矫正一般拔除哪些牙齿？
正畸拔牙方案的确定除了考虑患者的牙齿拥挤，牙齿前突等主观问题，还要保证拔牙后剩余的牙齿能维持良好的咬合状态和咀嚼功能。通常情况下，可以从上文提到的八颗前磨牙中选择，并且考虑到牙齿中线和面部中线的吻合，一般需要左右对称拔除。上下牙弓的前磨牙一般也需要同时拔除，但有些情况下也可以只拔除上颌或下颌单颌的前磨牙。
以上拔牙选择不是一成不变的，原则上来讲，如果患者口内有患牙（龋齿、牙折、根管治疗后、残根、畸形牙、阻生的智齿等），需要优先考虑拔掉这些病牙，即使这会增加治疗的难度，或者使最终的矫治结果不甚完美，但是能够保留健康的前磨牙也是值得的。这些问题需要和患者协商，考虑患者的主观意愿。
关于牙套脸的详细解释
抱怨“牙套脸”的人群主要是成年女性，其主要特征为：颊部变凹，颧骨变突。有研究表明这些改变与面颊部肌肉萎缩，脂肪减少有关，这在一些中年人群中比较常见。而研究表明拔牙与非拔牙正畸患者，正畸后颊部丰满度都会下降，二者之间没有显着差异。
正畸治疗本身不会影响面部肌肉和脂肪，但是带牙套期间由于牙齿移动、疼痛等原因，食物硬度下降，咀嚼运动减弱，顺理成章导致咀嚼肌的萎缩。一些本来面部比较瘦的人，由于脂肪少，咀嚼肌的萎缩会使面颊部变凹更加明显，并显得颧骨突出，形成所谓的“牙套脸”。而“牙套脸”更确切的说其实是一种增龄性变化。
正畸导致的“牙套脸”属于“小概率事件”，在我所接触的患者中比例不超过10%，如果本来面部就有“婴儿肥”，就更不会形成“牙套脸”了。
在明确了“牙套脸”的原因后，其实是不必担心的：偏瘦的人可以在带牙套期间和拆掉牙套后适度的咀嚼正常食物而非只吃软食流食，并增加脂肪含量的摄入来对抗肌肉萎缩、脂肪减少造成的“牙套脸”。